（广东省妇幼保健院，广东广州511442）
摘要目的对产后42天后盆底功能障碍有控尿障碍的患者，进行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证进行针灸治疗加常规盆底康复治疗，是否能进一步提高针灸治疗本病的水平。方法将产后42天后妇女进行盆底肌肉评估，对有盆底功能障碍的患者，进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表及3天排尿日记填写，筛选出有控尿障碍者100例，根据患者意愿分为研究组及对照组二组：研究组行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证进行针灸治疗＋Kegal训练法＋生物反馈训练＋电刺激治疗盆底康复治疗；对照组单凭主诉、临床表现及体检，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，根据中医经络辨证进行针灸治疗＋Kegal训练法＋生物反馈训练＋电刺激治疗盆底康复治疗。这二组治疗均是每周2次，10次为一疗程。疗程结束进行尿动力学检查，对二组疗效进行评估，比较其差异性。结果对二组疗效进行评估，比较治愈和无效的差异性P<0.05,研究组尿动力学检查对尿失禁进行分类，进一步提高针灸治疗本病的水平。结论对产后42天后盆底功能障碍有控尿障碍的患者，进行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证进行针灸治疗加常规盆底康复治疗，以建立更完善规范化的诊疗体系，来进一步提高针灸治疗本病的水平。值得临床推广应用。
关键词产后康复尿动力学检查针灸
尿动力学检查在女性尿失禁患者的膀胱功能、尿失禁分型及程度的评价中有重要作用，尿动力学检查能为女性尿失禁患者的诊断和治疗提供客观依据，能帮助患者制订有针对的治疗方案，在临床上得到了推广应用。本研究对产后42天后盆底功能障碍有控尿障碍者行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证理论，先辨病再辨证，进行针灸治疗加常规盆底康复治疗，并对疗效进行评估，以建立更完善规范化的诊疗体系，来进一步提高针灸治疗本病的水平。现报道如下：
一、资料与方法
1.1研究对象：2017年5月-2018年9月将产后42天后妇女进行盆底肌肉评估，对有盆底功能障碍的患者，进行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表及3天排尿日记填写，筛选出有控尿障碍者100例，平均年龄32+5岁，初产妇74例，其中顺产56例，产钳助产2例，吸引助产2例，剖宫产14例；经产妇26例，其中第一胎顺产第二胎顺产18例，第一胎顺产第二胎产钳助产2例，第一胎顺产第二胎剖宫产3例，第一剖宫产第二胎剖宫产1例，第一胎剖宫产第二胎顺产2例。
1.2方法：将筛选出有控尿障碍患者100例，根据患者意愿分为研究组及对照组二组。研究组50例：行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证进行针灸治疗＋Kegal训练法＋生物反馈训练＋电刺激治疗盆底康复治疗；对照组50例：单凭主诉、临床表现及体检，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，根据中医经络辨证进行针灸治疗＋Kegal训练法＋生物反馈训练＋电刺激治疗盆底康复治疗。中医根据尿失禁种类循经取穴，压力性尿失禁常用穴位为关元、中极、三阴交、肾俞、足三里等；急迫性尿失禁常用穴位为会阳、次髎、肾俞、中髎、三阴交等；混合性尿失禁常用穴位为中髎、次髎、会阳、白环俞等。这二组治疗均是每周2次，10次为一疗程。疗程结束进行尿动力学检查，对二组疗效进行评估，比较其差异性。
1.3疗效评价：患者疗程结束进行尿动力学检查，对二组疗效进行评估。疗效评价分为治愈、好转、无效。治愈:患者自觉症状消失，尿动力学检查结果正常；好转：患者自觉症状好转，尿动力学检查指标部分正常；无效：患者自觉症状仍存在，尿动力学检查结果异常。
1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
研究组50例行尿动力学检查，结果为压力性尿失禁35例；急迫性尿失禁5例；混合性尿失禁10例。患者疗程结束进行尿动力学检查，疗效评价治愈、好转、无效，如下表1。
对照组50例单凭主诉、临床表现及体检将产后尿失禁进行分类，压力性尿失禁35例；急迫性尿失禁5例；混合性尿失禁10例。患者疗程结束进行尿动力学检查，疗效评价治愈、好转、无效，如下表2。疗程结束治疗无效患者进行尿动力学检查发现：原诊断为压力性尿失禁患者有3例为混合性尿失禁，还有6例为急迫性尿失禁；原诊断为急迫性尿失禁患者有2例为混合性尿失禁，还有1例为压力性尿失禁；原诊断为混合性尿失禁患者有2例为急迫性尿失禁，还有1例为压力性尿失禁。单凭主诉、临床表现及体检将产后尿失禁进行分类有误，导致中医循经选穴出错，从而影响治疗效果。
对二组疗效结果进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。如下表3。对二组疗效进行评估，治愈和无效比较其差异性P<0.05表示差异具有统计学意义,表明研究组尿动力学检查对尿失禁进行分类，进一步提高针灸治疗本病的水平。患者好转的样本量太小，有待增加样本量进一步研究。
三、讨论
女性盆底功能障碍性疾病病因很多,流行病学调查显示,妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素。国外做过统计，有1/3的产妇在分娩后出现盆底松弛，并影响排尿，控尿障碍尿失禁。而我国已婚已育的女性中，45%有不同程度的盆底功能障碍，伴有不同程度的控尿障碍尿失禁[1]。1940年，ArnoldKegal医生提出了Kegal训练法以加强盆底肌肉的力量，减少尿失禁的发生。在此基础上辅以生物反馈技术、电刺激等技术，大大提高盆底康复治疗的治疗效果。在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生[2]。同时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好的回复到紧缩状态，从而提高性生活的质量、快感及高潮。对于尿失禁国外多采取生活干预、盆底肌训练、膀胱训练、药物及手术治疗，但国外对尿失禁尚缺乏更有效又安全的治疗方法。国内近年开展了盆底肌肉评估、生物反馈训练和电刺激治疗[3,4]，从而减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，特别是采用了中药及针灸治疗，发挥了祖国传统医学独到作用。中医药物法因产妇需要哺乳，药物治疗未能普及应用，针灸疗法在中国具有几千年的历史，积累许多经验[5,6,7]。
目前针灸该病最常用辨病为主的诊疗方法[8]，根据尿失禁种类循经取穴，如急迫性尿失禁常用穴位为会阳、次髎、肾俞、中髎、三阴交等[9]；压力性尿失禁常用穴位为关元、中极、三阴交、肾俞、足三里等[10]；混合性尿失禁常用穴位为中髎、次髎、会阳、白环俞等[11]。随着现代医学的发展,人们对尿失禁的认识越来越深刻,其病因、病机与诊断越来越明确,治疗方法也越来越先进。祖国传统医学由于其自身的优势,也在治疗尿失禁方面扮演着越来越重要的角色。但是传统医学在其发展过程中,受自身模式的限制，又存在着各种各样的问题。有学者通过对近十年来针灸治疗尿失禁方面文献进行综述,发现传统医学在治疗尿失禁方面主要存在以下几个问题:尿失禁的分类不够严格而影响治疗效果，在一些治疗压力性尿失禁的文献方面,混入了一些急迫性尿失禁的病例,而且在分析中又涉及到急迫性尿失禁的机理，疗效标准不够统一，而且这些标准的划分多为自己制定,并没参照国家或国际标准。建议将中医针灸理论与西医理论相结合，先辨病再辨证,统一疗效标准,在此基础上确定不同的参数指标得出的结论才能更有意义。
单凭主诉、临床表现及体检较难对尿失禁作出正确的诊断，尿动力学检查可通过分析尿动力学参数，有助于了解尿失禁的严重程度并对其进行分型，将尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等，明显提高了女性尿失禁诊断及治疗的成功率，更好的指导临床治疗[12,13,14]。尿动力学研究是近年来发展的新兴学科，是泌尿外科学的一个分支学科,其主要依据流体力学和电生理学的基本原理和方法,检验尿路各部压力、流率和生物电活动,从而了解尿路排送尿液的功能及机制,以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化,从而对患者下尿路排尿障碍性疾病做出准确的判断。通过计算机动态采集数据，自动分析及绘图，直观、量化的反映尿路功能，将患者尿路症状用图和数字表现出来并为患者的痛苦提供病理生理的解释，对确定女性尿失禁原因、类型，指导选择治疗及评价治疗效果以及分析治疗失败原因等都有较大价值，在国外已经逐渐被应用女性尿失禁的鉴别诊断和疗效评估。随着尿动力学检查技术的不断发展，其对下尿路功能障碍诊断作用越来越得到临床医师的重视[15]。尿动力学检查在女性尿失禁患者的膀胱功能、尿失禁分型及程度的评价中有重要作用[16,17,18]，尿动力学检查能为女性尿失禁患者的诊断和治疗提供客观依据，能帮助患者制订有针对的治疗方案，在临床上得到了推广应用。目前产后盆底功能评估进行尿动力学检查已开展应用[19，20,21]。
本研究对产后42天后盆底功能障碍有控尿障碍者行尿动力学检查，将其分类为压力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁等，在其分类的辅助下，根据中医经络辨证理论，先辨病再辨证，进行针灸治疗加常规盆底康复治疗，并对疗效进行评估，以建立更完善规范化的诊疗体系，来进一步提高针灸治疗本病的水平。值得临床推广应用。
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作者单位：广东省妇幼保健院
基金项目：广东省中医药局科研项目资助课题（编号20181039）