浅谈综合治疗脂肪肝的治疗
吕守滨(黑龙江省八五一O农场职工医院158212)
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0076-02
【摘要】目的探讨脂肪肝的综合治疗方案。方法通过对脂肪肝的临床表现、以及发病机制的研究。结论在临床用药治疗的同时配合合理的膳食治疗发，对患者的康复有良好的效果。
【关键词】脂肪肝综合治疗
脂肪肝，又称肝内脂肪变性，是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征。根据起病方式及病程，脂肪肝有急、慢性之分，前者多为小泡性脂肪肝，后者则为大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝。通常所述的脂肪肝主要指慢性脂肪肝。据欧美学者统计，脂肪肝发病率约占平均人口的10％，肥胖和糖尿病病人的50％，慢性嗜洒者的57．7％。
脂肪肝可以是一个独立性疾病，但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理表现。因此，应针对病因，并根据患者的具体病情进行综合治疗。
1．病因治疗去除病因和诱发因素，积极控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。尤须注意易被忽视的病因，如药物副作用、毒物中毒、肉碱缺乏状态、甲状腺功能亢进或减退、肝豆状核变性、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。
2．运动治疗增加运动，纠正不良行为及自我保健意识教育，以维持理想体重及相对正常的血脂和血糖水平。运动治疗对于肥胖病、糖尿病、高脂血症等所致脂肪肝的消退尤为重要。
3．饮食治疗饮食治疗是通过合理管理膳食种类及数量，既保证儿童及青少年患者的正常生长发育，维持成年人正常体力和劳动力；又最大限度的有利于脂肪肝及其基础疾病的控制。科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、营养不良眭脂肪肝、肝炎后脂肪肝、高脂血症性脂肪肝等的防治中起着重要作用，其效果往往优于药物治疗。因而调整饮食，纠正营养失调是脂肪肝治疗的重要环节和基本方法，也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。
脂肪肝饮食治疗的原则主要为适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维，戒酒和改变不良饮食习惯，同时并用运动疗法和行为修正疗法。
(1)设定理想的目标体重脂肪肝患者恰当的一日摄取的能量应既能维持患者的理想体重，又能满足生活的需要。因此，在确定饮食治疗方案之前，应明确脂肪肝患者的理想体重．即标准体重。
(2)合理控制热量的摄入量热量的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖，其需要量与年龄、性别和工种等有关。过高热量摄入可使病人的体重增加、脂肪合成增多，诱发脂肪肝。研究证实，热量的摄入量比热能来源的食物种类更能影响病人的体重和餐后胰岛素的分泌。冈此，合理控制热量摄入、节制饮食是治疗脂肪肝的首要原则。以轻体力或脑力劳动者为例，标准体重者每日每千克体重125.5kJ(30kcal)，超重者83．7～104.6kJ(20～25kcal)，消瘦者146．4kJ(35kcal)，随着劳动量增减而酌情改变。应注意，无论是肥胖和消瘦者其热量均按标准体重计算。
(3)大营养物质合理分配现主张在总热量一定的情况下，给与脂肪肝病人高蛋白、低脂肪、适量糖类的膳食。即蛋白质占总热量的15％～20％，其中1/3以上为动物蛋白。豆类及豆制品等植物蛋白生物利用度低，应以富含必需氨基酸的动物蛋白为主，如鱼类、瘦肉、牛奶、鸡蛋清等。脂肪肝病人每日蛋白质的摄入量不宜低于60g，素食者植物蛋白不应低于80g/d，但糖尿病性脂肪肝兼有肾病的患者蛋白者的摄入量不宜过高；脂肪占25％～30％以下(包括食物中所含脂肪及烹调油在内)，应重视脂肪的质和量。脂肪肝患者应以低脂饮食为宜，每日脂肪摄入量不应大于0．6g/kg(小于40g/d，约占总热量的20％)，其中以植物性脂肪为主，尽可能多摄取单不饱和脂肪酸，极力限制饱和脂肪酸的摄取量。
(4)加膳食纤维摄入量饮食中增加高纤维成分可延缓胃排空及肠道糖的吸收，促使胆盐和肠道细菌产生的有毒物质结合与排泄，有利于减轻脂肪肝病人餐后血糖升高，改善糖耐量，降低血脂，防止便秘，减少动脉粥样硬化和结肠癌的发生率，并能增加饱腹感，使病人能够耐受饮食管理。
(5)加维生素的摄入B族维生素和维生素E等参与肝脏脂肪代谢，并对肝细胞有保护作用；维生素A和胡萝卜素可防癌和防治肝纤维化。
(6)充分合理饮水对于肥胖性脂肪肝病人来说，每日摄入适量的水有助于肾脏功能的正常发挥以及减轻体重、促进肝内脂肪代谢。
(7)坚持合理的饮食制度脂肪肝患者应改变不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。此外，进食速度过快可导致饱腹感消失，成为肥胖者发病的促进因素。
4．药物治疗由于脂肪肝的病因和发病过程比较复杂，迄今还未找到治疗脂肪肝的特效药物，药物治疗在脂肪肝的治疗中仅起辅助作用，故不可滥用。目前常用的有：各种抗氧化剂如还原型谷胱甘肽、牛磺酸、β胡萝卜素、维生素B、硒等；胆碱、蛋氨酸、多价不饱和卵磷脂及熊去氧胆酸等，以及丹参、川芎、泽泻、大黄、枸杞、黄芩等。
参考文献
［1］尤鹏，刘玉兰.非酒精性脂肪肝的诊断［J］.临床消化病杂志，2007，19(4)：202-203.
［2］陈黎，涂燕云.血脂康治疗非脂肪肝病合并高血脂血症48例［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(2)：112.